Лихорадка Неясного Генеза Реферат

Дворецкий L.I. Dvoretsky Термином 'лихорадка неясного генеза' (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний. В этой же работе дано определение лихорадки неясного генеза (ЛНГ), которое остается актуальным до настоящего времени. ЛНГ принято считать.

Лихорадка неясного генеза. Особенности лихорадки. Лихорадка на фоне полиорганных поражений характерна для сепсиса, ИЭ, лимфосаркомы. Инфекционный эндокардит. При ИЭ в процесс вовлекаются эндокард и клапанный аппарат сердца, возможна генерализация инфекционного процесса с поражением внутренних органов (эндокарда, миокарда, легких, печени, почек, селезенки, сосудов и др.) и последующим развитием выраженной аутоиммунной патологии и полиорганной недостаточности. Дебют ИЭ характеризуется наличием.

Регистрируется также нозокомиальная форма ИЭ. Диагностика: ! Негативные результаты Эхо. КГ не исключают диагноз ИЭ! Зафиксированы случаи, когда клиническая картина ИЭ типична, с полиорганными поражениями, имелись лабораторные подтверждения, а вегетации не определялись даже при трансэзофагеальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца. Приводим случай больной Б., 1.

В дебюте заболевания лихорадка длилась около 2 мес, затем появились клинические и параклинические данные наличия инфекционного миокардита, диффузной формы с развитием сердечной недостаточности. При неоднократном проведении УЗИ сердца вегетации не определялись. На основании полученных данных установлен диагноз инфекционного миокардита. Через 3 мес у больной развился ишемический инсульт. Был диагностирован ИЭ (хотя вегетации на клапанах сердца не определялись).

Врачу ничего не остается, как поставить диагноз — лихорадка неясного генеза, назначить полное обследование до выявления основной причины . Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с. Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так . Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как лихорадку неясного генеза (ЛНГ). Лихорадка неясного генеза. Предпосылки. Начало измерения температуры тела – 1868 год изобретатель врач Wunderlich. С 60-ых годов в Index Medicus появляется раздел «Лихорадка неясного генеза». Почему повышается температура тела?

И только при секционном исследовании макропрепарата сердца был обнаружен обширный бородавчатый эндокардит с гнойничками на вершинах бородавчатых образований (рис. Бородавчатый эндокардит. Сепсис. Сепсис может быть самостоятельной нозологической единицей или осложнением любого тяжелого инфекционного заболевания (острого пиелонефрита, пневмонии с бактериемией) и др. Основные возбудители cепсиса. К ним относят бактерии, реже вирусы, риккетсии, грибы и паразиты. Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто сепсис вызывают S. Заболевание быстро прогрессирует, вплоть до развития сепсиса.

Возбудитель инфекции – Кlebsiella pneumoniae – принадлежит к семейству энтеробактерий. Благодаря наличию капсулы клебсиелла длительно сохраняется в окружающей среде, устойчива к дезинфицирующим средствам и многим антибиотикам. Клебсиелла является одной из распространенных внутрибольничных инфекций, а также может быть причиной развития сепсиса и гнойных послеоперационных осложнений. Для пневмонии, вызванной клебсиеллой, характерны деструкция легочной ткани и формирование абсцессов. Пневмония всегда начинается внезапно с появления озноба, кашля и боли в боку. Наблюдается лихорадка постоянного типа, реже ремиттирующая. Выделяется мокрота в виде желе с примесью крови.

Заподозрить этиологическую роль клебсиеллы следует при любой тяжелой форме пневмонии, возникшей внезапно у больного пожилого возраста. Абсцессы в легких развиваются уже через 2- 3 сут. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенные затемнения верхней доли, чаще правого легкого. Некоторые штаммы клебсиеллы вызывают поражение мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, а также могут быть причиной развития сепсиса.

Клебсиелла выявляется в кале и мазках со слизистых оболочек. Антитела к клебсиелле обнаруживаются в крови. Наибольшей тяжестью отличается генерализованный септико- пиемический вариант болезни, часто приводящий к летальному исходу. Локализация очага инфекции позволяет определить спектр наиболее вероятных возбудителей. Повышение уровня прокальцитонина в несколько десятков раз – маркер тяжести инфекции. Стадийность заболевания. Входные ворота при нозокомиальном сепсисе.

Диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно включать обследование на наличие не только ВИЧ- инфекции, но и тех инфекций, которые часто ассоциируются со СПИДом (микобактериозы и др.). Классификация ВИЧ- инфекции/СПИДа (ВОЗ). В 2. 0% случаев отмечается слабовыраженная клиническая и рентгенологическая картина (диффузное и симметричное интерстициальное воспаление с очагами инфильтрации). В качестве диагностики используют исследование слюны; окончательный диагноз устанавливают при выявлении цист или трофозоитов в ткани или альвеолярной жидкости.

В контексте проблемы СПИДа уместно перефразировать известную украинскую врачебную поговорку при затруднении в диагностике: «Якщо щось не так, думай про СН. Реже у таких пациентов незначительное увеличение селезенки определяется врачами пальпаторно. Программы Обучения По Логистике. Причины, обусловливающие развитие спленомегалии (рис. Дифференциально- диагностическое значение степени увеличения селезенки. Инфекции. Дифференциальная диагностика спленомегалий, которые наиболее часто сопровождаются длительной лихорадкой, представлена в таблице 2.

Уместно напомнить врачам первичного звена о характере изменений лимфоузлов. При инфекционных заболеваниях лимфатические узлы увеличены, болезненны и не спаяны с подлежащими тканями. Увеличенные, безболезненные, часто образующие «пакеты» лимфоузлы характерны для лимфопролиферативных заболеваний. Гранулематозный периодонтит. Гранулема зуба является одной из причин лихорадки. До появления периостита (флюса) симптоматика неярко выражена. Лихорадка развивается рано, иногда имитирует сепсис.

Некоторые больные жалуются на боль при жевании, другие – на ночную зубную боль. Гранулема обычно располагается в области корня кариозного, зачастую разрушенного зуба. Даже стоматологи явно недооценивают значимость данной патологии в качестве фактора развития лихорадки. В случае подозрения на наличие гранулематозного периодонтита врач- терапевт должен назначить рентгенологическое исследование зубов, характеризующихся выраженными кариозными поражениями, и в случае обнаружения гранулемы инициировать удаление такого зуба. В большинстве случаев причинами госпитальной лихорадки являются пневмонии (7. Наиболее частые возбудители: ! Рентгенологические исследования не всегда дают возможность выявить милиарный туберкулез легких.

Проведение туберкулиновых проб позволяет оценить лишь состояние клеточного иммунитета; они могут быть отрицательными у больных со сниженной защитной функцией (у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, пациентов пожилого возраста и больных, получающих глюкокортикоидную терапию). При подозрении на наличие туберкулеза необходимы микробиологическая верификация, тщательное исследование различных биологических материалов (мокроты по методике DOTS, бронхоальвеолярной жидкости, полостных экссудатов и др.), а также промывание желудка. Одним из наиболее достоверных методов идентификации микобактерий является полимеразная цепная реакция – данный метод обладает 1. При подозрении на диссеминированные формы туберкулеза рекомендуется проведение офтальмоскопии для выявления туберкулезного хориоретинита. Ключевыми в определении направления диагностического поиска могут быть выявление в селезенке кальцинатов; морфологические изменения органов и тканей (лимфатические узлы печени и др.). Оправданным подходом в случае обоснованного подозрения на туберкулез считают пробное лечение туберкулостатическими препаратами. Не следует использовать аминогликозиды, рифампицин и фторхинолоны.

При неясности диагноза и подозрении на туберкулез больным с ЛНГ не рекомендуется назначать глюкокортикоиды из- за опасности генерализации специфического процесса и высокого риска его прогрессирования. Абсцессы. Основными причинами лихорадки в хирургической практике признаны абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный). Note bene! Поддиафрагмальный абсцесс может развиться у больного через 3- 6 мес после оперативного вмешательства в брюшной полости. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс следует обращать внимание на высокое стояние купола диафрагмы, а также на возможность возникновения плеврального выпота.

Наличие плеврального выпота не должно направлять диагностический поиск по ложному пути исключения легочной патологии. Печеночные абсцессы. Печеночные абсцессы чаще возникают у больных пожилого возраста с инфекционной патологией билиарного тракта. Этиологическую роль имеют аэробная грамотрицательная флора, анаэробные бактерии и энтерококки, в частности клостридии.

Вы точно человек?